Dans ce numéro
- Diagnostic
- Traiter l�ost�oporose
- Les facteurs de risque de l�ost�oporose
- Ost�oporose et arthrite inflammatoire : l�ost�oporose induite par glucocortico�des
JointHealth™ insight août 2009
Pleins feux sur l’ostéoporose
L’ostéoporose est caractérisée par la faiblesse et la détérioration de la masse osseuse. Les os deviennent minces et fragiles, ce qui augmente les risques de fracture. On l’appelle la « voleuse silencieuse » parce que la perte osseuse se produit sans aucun symptôme. En fait, on ne commence à soupçonner l’ostéoporose que lorsque la personne subit une fracture du poignet, de la colonne, d’une côte ou de la hanche et parfois, on ne l’identifie même pas dans le cas de fracture de fragilité.
Deux millions de Canadiens souffrent d’ostéoporose. Une femme sur quatre, incluant le tiers des femmes âgées entre 60 et 70 ans et les deux tiers des femmes âgées de 80 ans et plus recevront un diagnostic d’ostéoporose.
Pour un certain nombre de raisons, les hommes sont moins touchés que les femmes. Les hommes ont un pic de la masse osseuse plus important et ne connaissent pas la même courbe d’accélération de perte osseuse que les femmes expérimentent, à la ménopause. De même, les hommes ont une espérance de vie moins longue que les femmes et sont moins susceptibles d’être victimes de chute que les femmes âgées. Bien que l’ostéoporose soit considérée comme une « maladie de femme », un homme sur huit âgé de plus de 50 ans en sera atteint.
Diagnostic
L’établissement du diagnostic peut impliquer plusieurs étapes :
Radiographies
Si vous souffrez de douleurs au dos, le médecin peut utiliser la radiographie pour déterminer si vous avez déjà une fracture. Elle peut aussi être utile si on constate chez la personne une diminution de taille ou une modification de la posture habituelle. Toutefois, la radiographie ne peut détecter l’ostéoporose au stade précoce, mais uniquement après une perte osseuse d’au moins 30 %.
Analyses de laboratoire
Le médecin a accès à une variété d’analyses de laboratoire pour le sang ou l’urine qui peuvent déterminer les facteurs pouvant contribuer à la perte osseuse. Les analyses de sang les plus fréquentes sont :
Un test d’évaluation de la teneur minérale de l’os (test BMD) est la meilleure façon de déterminer la santé osseuse. Les tests BMD peuvent permettre d’identifier l’ostéoporose et déterminer votre niveau de risque de fracture (os brisés).
Le test de ce type le plus largement reconnu est le test DEXA ou l’absorptiométrie à rayons X en double énergie. Ce test peut mesurer la densité osseuse de votre hanche, votre colonne, votre poignet et autres zones de votre corps. C’est un test sans douleur, assez similaire à une radiographie, mais qui expose la personne à beaucoup moins de radiations.
Les tests BMD donnent un résultat que l’on appelle le coefficient T ou T-score. Cette valeur est obtenue en comparant votre densité osseuse à la densité moyenne normale chez une personne jeune. Un coefficient T négatif, comme -1, -2 ou -2,5, indique une faible perte osseuse. Un coefficient plus élevé indique une perte plus importante et un risque accru de fracture.
L’accès aux tests BMD permet aux patients d’obtenir un diagnostic précoce, de mieux gérer leur maladie et de réduire leur risque de fracture en faisant les changements qui s’imposent à leur mode de vie et à leur plan de traitement. De plus, les tests BMD servent d’évaluation de base fiable permettant aux médecins et à leurs patients d’effectuer une surveillance plus efficace de la maladie et de son traitement. La recherche a démontré que les patients ayant accès aux tests BMD sont neuf fois plus susceptibles de recevoir un traitement que ceux ne disposant pas de cet accès. Par exemple, sans test BMD, 80 % des patients avec un antécédent de fractures ne reçoivent aucun médicament contre l’ostéoporose.
Élément critique dans l’établissement du diagnostic de l’ostéoporose, l’accès à un test BMD n’est pas uniforme, au Canada. Dans son Bulletin 2008, Ostéoporose Canada a souligné que l’accès aux tests de type BMD diffère largement au Canada, selon la province, la plupart ayant reçu la note C et même pire. Un accès déficient aux tests de type BMD peut causer des délais dans le traitement et augmenter le risque de fracture.
Traiter l’ostéoporose
L’objectif du traitement étant de diminuer le risque de fracture, il s’articule autour de deux approches : pharmacologique et non pharmacologique.
L’approche pharmacologique :
Il existe deux types de médicaments contre l’ostéoporose :
1. Inhibiteur de la résorption osseuse – ce type de médicament interfère avec le processus d’érosion osseuse :
L’approche non pharmacologique :
Les facteurs de risque de l’ostéoporose
Plusieurs facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l’ostéoporose. Tous sont importants bien que certains d’entre eux, comme l’âge et les antécédents familiaux, soient considérés comme déterminants.
Ostéoporose et arthrite inflammatoire : l’ostéoporose induite par glucocorticoïdes
Chez plusieurs personnes atteintes d’une forme d’arthrite inflammatoire, la prise de glucocorticoïdes, comme la prednisone, peut réduire l’inflammation. Ces médicaments apportent d’immenses avantages, mais comportent également certains risques, dont un risque élevé de fracture.
Qu’en dit la recherche ?
À votre écoute
Nous vous espérons trouvaille cette information d'utilisation. Veuillez nous dire à ce que vous pensez en nous écrivant ou emailing nous info@jointhealth.org. Par votre participation continue et active, le ACE peut rendre son travail plus approprié à tous les Canadiens vivant avec l'arthrite.
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Informez-nous de tout changement en joignant le comité ACE à l'adresse de courriel suivante : info@jointhealth.org. Cette précaution vous permettra de continuer à recevoir les courriels gratuits ou à imprimer votre exemplaire du mensuel JointHealth™.
Arthritis Consumer Experts (ACE)
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Reconnaissance de financement
Au cours des douze derniers mois, ACE a reçu des subventions sans restrictions des organisations suivantes : Centre de recherche sur l'arthrite du Canada, Laboratoires Abbott Ltée, Amgen Canada / Wyeth Pharmaceutiques, Bristol-Myers Squibb Canada, GlaxoSmithKline, Hoffman-La Roche Canada Ltée, Instituts de recherche en santé du Canada, Merck Frosst Canada, Pfizer Canada, Schering-Plough Canada et UCB Pharma Canada Inc. Le comité ACE reçoit également de partout au Canada des dons non sollicités en provenance des membres de sa collectivité (les personnes souffrant d'arthrite).
ACE remercie ces organisations privées et publiques et individus.
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Pleins feux sur l’ostéoporose
L’ostéoporose est caractérisée par la faiblesse et la détérioration de la masse osseuse. Les os deviennent minces et fragiles, ce qui augmente les risques de fracture. On l’appelle la « voleuse silencieuse » parce que la perte osseuse se produit sans aucun symptôme. En fait, on ne commence à soupçonner l’ostéoporose que lorsque la personne subit une fracture du poignet, de la colonne, d’une côte ou de la hanche et parfois, on ne l’identifie même pas dans le cas de fracture de fragilité.
Deux millions de Canadiens souffrent d’ostéoporose. Une femme sur quatre, incluant le tiers des femmes âgées entre 60 et 70 ans et les deux tiers des femmes âgées de 80 ans et plus recevront un diagnostic d’ostéoporose.
Pour un certain nombre de raisons, les hommes sont moins touchés que les femmes. Les hommes ont un pic de la masse osseuse plus important et ne connaissent pas la même courbe d’accélération de perte osseuse que les femmes expérimentent, à la ménopause. De même, les hommes ont une espérance de vie moins longue que les femmes et sont moins susceptibles d’être victimes de chute que les femmes âgées. Bien que l’ostéoporose soit considérée comme une « maladie de femme », un homme sur huit âgé de plus de 50 ans en sera atteint.
Diagnostic
L’établissement du diagnostic peut impliquer plusieurs étapes :
Radiographies
Si vous souffrez de douleurs au dos, le médecin peut utiliser la radiographie pour déterminer si vous avez déjà une fracture. Elle peut aussi être utile si on constate chez la personne une diminution de taille ou une modification de la posture habituelle. Toutefois, la radiographie ne peut détecter l’ostéoporose au stade précoce, mais uniquement après une perte osseuse d’au moins 30 %.
Analyses de laboratoire
Le médecin a accès à une variété d’analyses de laboratoire pour le sang ou l’urine qui peuvent déterminer les facteurs pouvant contribuer à la perte osseuse. Les analyses de sang les plus fréquentes sont :
- taux de calcium sanguin
- numération globulaire
- fonction rénale
- fonction thyroïdienne
- concentration en testostérone (chez les hommes)
- collecte d’urine (24 h) pour mesurer la façon dont l’organisme métabolise le calcium
- concentration de vitamine D dans le sang
- concentration de parathormones
- oestrogènes dans le sang
- test FSH (hormone folliculostimulante) pour déterminer le statut ménopausique
- concentration d’ostéocalcines (protéines présentes dans les os) pour mesurer la formation osseuse
- tests mesurant la vitesse de perte ou de diminution osseuse
Un test d’évaluation de la teneur minérale de l’os (test BMD) est la meilleure façon de déterminer la santé osseuse. Les tests BMD peuvent permettre d’identifier l’ostéoporose et déterminer votre niveau de risque de fracture (os brisés).
Le test de ce type le plus largement reconnu est le test DEXA ou l’absorptiométrie à rayons X en double énergie. Ce test peut mesurer la densité osseuse de votre hanche, votre colonne, votre poignet et autres zones de votre corps. C’est un test sans douleur, assez similaire à une radiographie, mais qui expose la personne à beaucoup moins de radiations.
Les tests BMD donnent un résultat que l’on appelle le coefficient T ou T-score. Cette valeur est obtenue en comparant votre densité osseuse à la densité moyenne normale chez une personne jeune. Un coefficient T négatif, comme -1, -2 ou -2,5, indique une faible perte osseuse. Un coefficient plus élevé indique une perte plus importante et un risque accru de fracture.
L’accès aux tests BMD permet aux patients d’obtenir un diagnostic précoce, de mieux gérer leur maladie et de réduire leur risque de fracture en faisant les changements qui s’imposent à leur mode de vie et à leur plan de traitement. De plus, les tests BMD servent d’évaluation de base fiable permettant aux médecins et à leurs patients d’effectuer une surveillance plus efficace de la maladie et de son traitement. La recherche a démontré que les patients ayant accès aux tests BMD sont neuf fois plus susceptibles de recevoir un traitement que ceux ne disposant pas de cet accès. Par exemple, sans test BMD, 80 % des patients avec un antécédent de fractures ne reçoivent aucun médicament contre l’ostéoporose.
Élément critique dans l’établissement du diagnostic de l’ostéoporose, l’accès à un test BMD n’est pas uniforme, au Canada. Dans son Bulletin 2008, Ostéoporose Canada a souligné que l’accès aux tests de type BMD diffère largement au Canada, selon la province, la plupart ayant reçu la note C et même pire. Un accès déficient aux tests de type BMD peut causer des délais dans le traitement et augmenter le risque de fracture.
Traiter l’ostéoporose
L’objectif du traitement étant de diminuer le risque de fracture, il s’articule autour de deux approches : pharmacologique et non pharmacologique.
L’approche pharmacologique :
Il existe deux types de médicaments contre l’ostéoporose :
1. Inhibiteur de la résorption osseuse – ce type de médicament interfère avec le processus d’érosion osseuse :
- Oestrogènes
- Bisphosphonates
- Oestrogènes de confection ou oestrogènes SERM
- Calcitonine
- Recombinant de la parathormone 1-34 (Teriparatide)
L’approche non pharmacologique :
- Mode de vie :
- Cesser de fumer
- Maintenir un poids santé
- Régime alimentaire équilibré
- Réduction de la consommation d’alcool et de caféine
- Activité physique :
Demeurer actif physiquement est autant un traitement qu’un aspect important de la réduction du risque de développer de la maladie. L’exercice renforce les os et la masse osseuse, augmente la force et contribue à améliorer l’équilibre et la coordination. L’exercice contribue étalement au maintien d’un poids santé.- Exercices de port de poids comme le patin, la marche et l’aérobie
- Exercices contre résistance comme les extenseurs et les mini-haltères
- Exercices d’équilibre et de coordination comme le tai-chi et le yoga
- Régime alimentaire/suppléments :
- Prise d’une quantité adéquate de calcium et de vitamine D
- Le calcium est le minéral primaire de l’os et la capacité de l’organisme à l’absorber et à l’utiliser dépend de la vitamine D
- En dépit de l’importance de la vitamine D dans ce processus, la recherche indique une prévalence élevée de carence en vitamine D chez les femmes traitées pour ostéoporose. Une étude a démontré que la moitié des femmes nord-américaines recevant une thérapie de la prévention ou un traitement contre l’ostéoporose souffre d’une inadéquation en vitamine D.
Les facteurs de risque de l’ostéoporose
Plusieurs facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l’ostéoporose. Tous sont importants bien que certains d’entre eux, comme l’âge et les antécédents familiaux, soient considérés comme déterminants.
- Âge – le risque d’ostéoporose est plus élevé chez les personnes de 65 et plus.
- Femme – les femmes ont une masse osseuse plus faible et la perte osseuse est accélérée lors de la ménopause.
- Ethnie – les personnes de race blanche ou les descendants d’Asiatiques du Sud-Est sont plus à risque.
- Antécédents familiaux – fragilité aux fractures, particulièrement si votre mère a souffert d’une fracture de la hanche.
- Ossature – les personnes minces à petite ossature sont plus susceptibles de souffrir d’ostéoporose.
- Traitement aux glucocorticoïdes – un traitement continu de plus de cinq mois aux glucocorticoïdes, comme la prednisone, peut augmenter le risque de développer de l’ostéoporose.
- Médicaments – les inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine, l’usage à long terme d’anticoagulants comme l’héparine, certains médicaments anti-convulsivants, de diurétiques et d’anti-acides contenant de l’aluminium peuvent également entraîner une perte osseuse.
- Polyarthrite rhumatoïde (PR) – parce qu’elles sont susceptibles d’utiliser des médicaments comme la méthotrexate ou des glucocorticoïdes, les personnes atteintes de PR ont un plus grand risque de souffrir d’ostéoporose.
- Problèmes médicaux ou procédures contribuant à diminuer l’absorption du calcium – comme la maladie coeliaque, la maladie de Crohn.
- Exposition aux oestrogènes toute la vie active – le risque est plus élevé chez les femmes ayant des périodes menstruelles irrégulières ou ayant atteint la ménopause avant 45 ans.
- Ostéopénie – basse teneur minérale de l’os visible à la radiographie.
- Hypogonadisme – faible taux de testostérone chez l’homme ou menstruations irrégulières chez la femme.
- Hormone thyroïdienne – un excès d’hormones thyroïdiennes peut entraîner une perte osseuse. La cause de cet excès peut être une suractivité de la glande thyroïde (hyperthyroïdie) ou une trop grande quantité de médicaments à base d’hormones thyroïdiennes dans le traitement de l’insuffisance de la glande thyroïde (hypothyroïdie).
- Cancer du sein – les femmes post-ménopausiques qui ont souffert d’un cancer du sein ont plus de risque d’être atteintes d’ostéoporose, particulièrement si elles ont reçu un traitement de chimiothérapie ou aux inhibiteurs de l’aromatase comme l’anastrozole et le létrozole, qui bloquent la formation d’oestrogènes. Les femmes traitées au tamoxifène sont moins à risque, ce médicament pouvant réduire le risque de fracture.
- Faible apport calcique – un faible apport calcique contribue à une faible densité osseuse, à une perte osseuse précoce et augmente le risque de fracture.
- Vie sédentaire – faire de l’exercice tout au long de sa vie est important. Les enfants actifs dont le régime alimentaire contient des aliments riches en calcium développent une densité osseuse plus importante. Bien que l’on puisse augmenter la densité osseuse à tous âges, prendre l’habitude d’avoir une vie active pendant l’enfance contribue à une bonne santé des os à l’âge adulte.
- Excès de boissons gazeuses – bien que le lien entre les boissons gazeuses qui contiennent de la caféine et l’ostéoporose n’a pas encore été totalement identifié, il est généralement admis que la caféine peut interférer avec la capacité d’absorption du calcium par l’organisme, entraînant une perte osseuse et une faible teneur minérale de l’os.
- Alcoolisme – une consommation excessive d’alcool réduit la formation osseuse et interfère avec la capacité d’absorption du calcium par l’organisme. L’alcoolisme vient en tête de liste des facteurs de risque chez les hommes.
- Dépression – les personnes souffrant de dépression grave ont une perte osseuse plus importante.
- Tabac – fumer augmente le risque de souffrir d’ostéoporose.
Ostéoporose et arthrite inflammatoire : l’ostéoporose induite par glucocorticoïdes
Chez plusieurs personnes atteintes d’une forme d’arthrite inflammatoire, la prise de glucocorticoïdes, comme la prednisone, peut réduire l’inflammation. Ces médicaments apportent d’immenses avantages, mais comportent également certains risques, dont un risque élevé de fracture.
Qu’en dit la recherche ?
- Le risque de fracture est associé à un dosage plus élevé, mais la recherche a également démontré que même des doses de prednisolone inférieures à 7,5 mg peuvent augmenter le risque de fracture.
- Il est important de savoir que même si le risque augmente rapidement dès le début du traitement à la prednisone, il diminue rapidement dès l’arrêt du traitement.
- La perte de densité osseuse (BMD) associée à la prise orale de glucocorticoïdes est plus élevée dans les premiers mois de traitement. La recherche suggère même une perte osseuse allant jusqu’à 30 % dans les premiers six mois du traitement.
- À densité osseuse identique, le risque de fracture est plus élevé dans le cas d’ostéoporose induite par glucocorticoïdes que dans l’ostéoporose post-ménopausique.
- La recherche a démontré que le risque de fracture a été doublé chez un groupe de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et traités aux glucocorticoïdes.
- Parce que la perte osseuse peut débuter tôt dans la vie, il est essentiel d’aborder les différentes stratégies de prévention avec votre médecin, comme l’usage de bisphosphonates, l’exercice, la vitamine D, l’abandon du tabagisme et la réduction de la caféine.
À votre écoute
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Au cours des douze derniers mois, ACE a reçu des subventions sans restrictions des organisations suivantes : Centre de recherche sur l'arthrite du Canada, Laboratoires Abbott Ltée, Amgen Canada / Wyeth Pharmaceutiques, Bristol-Myers Squibb Canada, GlaxoSmithKline, Hoffman-La Roche Canada Ltée, Instituts de recherche en santé du Canada, Merck Frosst Canada, Pfizer Canada, Schering-Plough Canada et UCB Pharma Canada Inc. Le comité ACE reçoit également de partout au Canada des dons non sollicités en provenance des membres de sa collectivité (les personnes souffrant d'arthrite).
ACE remercie ces organisations privées et publiques et individus.
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